טופס מינוי מוטבים
לקוח יקר, אנו מעמידים לרשותך מערכת דיגיטלית למילוי וחתימה על מסמכים. על מנת להתקדם בכל שלב יש להשתמש בכפתור "הבא" שבתחתית כל מסך.
אז איך התהליך הדיגיטלי עובד?
ממלאים את כל השדות הנדרשים
חותמים היכן שצריך
מצרפים מסמכים נלווים
שולחים בקליק
הבא
פרטי המבקש - בעל הפוליסה / המבוטח
שם פרטי
*
ולידציה
שם משפחה
תעודת זהות
תאריך לידה
כתובת דואר אלקטרוני
טלפון נייד
-
אני מאשר קבלת הודעות באמצעים דיגיטליים (מסרון ו/או דוא"ל)
כתובת
עיר
רחוב
מספר בית
דירה
כניסה
מיקוד
בקביעת מוטבים שונים בכל פוליסה, יש למלא טופס בקשה נפרד עבור כל אחת מהפוליסות.
בביטוח מנהלים כספי פיצויים בפוליסה/ות ישולמו לשארים חוקיים, בהתאם חוק פיצויי פיטורים.
באילו פוליסות למנות את המוטבים?
עדכון מוטבים בכל הפוליסות ביטוח חיים על שמי באיילון.
עדכון מוטבים בפוליסות המפורטות להלן:
מספרי פוליסות
+
X
למי יועבר התשלום במקרה פטירה?
תשלום ליורשים חוקיים.
תשלום על פי צוואה המעודכנת ביום האירוע.
תשלום למוטבים נקובים בשם
מוטב 1:
מספר דרכון
מדינת הנפקה
מין
כתובת מגורים
קרבה
חלק באחוזים
%
הוסף מוטב
מוטב 2:
הסר מוטב
מוטב 3:
מוטב 4:
מוטב 5:
מוטב 6:
מוטב 7:
מוטב 8:
מוטב 9:
מוטב 10:
כיצד לחלק את הכסף במקרה של מוות מוקדם של אחד או יותר מהמוטבים?
ישונה חלקם של הנותרים בהתאם.
ישולם חלקו ליורשי המוטב שניפטר.
ישולם חלקו ליורשיו החוקיים של המבוטח.
תאריך
חתימה
הצהרת נהנה לבעל הפוליסה / למבוטח
(בהתאם לתוספת השניה בצו איסור הלבנת הון תשע"ז-7102)הטופס ימולא בנפרד על ידי בעל הפוליסה ובנפרד על ידי המבוטח (אם שונה מבעל פוליסה)
אני
בעל תעודת זהות מספר
בעל הפוליסה
מבוטח בפוליסה
מצהיר בזאת כי:
אני פועל בעבור עצמי וכי אין נהנה בזכויות הגלומות בפוליסה זולת בעל הפוליסה והמבוטח, למעט זכויותיהם של המוטבים למקרי חיים והמוטבים למקרי מוות בפוליסה.
יש נהנה בזכויות כאמור, ואולם פרטי הזיהוי שלו טרם ידועים; הסיבה לכך:
אני מתחייב למסור את פרטי הנהנה מיד עם היוודע זהותו.
הנהנים בפוליסה הם:
נהנה 1:
תעודת זהות/דרכון
מדינת הנפקת הדרכון
הוסף נהנה
נהנה 2:
הסר נהנה
בעלי השליטה בתאגיד הם
(ימולא במקרה שבו המצהיר הוא תאגיד)
תעודת זהות/דרכון/מספר תאגיד
* הגדרת "נהנה" - אדם שאינו מוטב למקרה חיים או מוטב למקרה מוות, שבעבורו או לטובתו מוחזק הרכוש או נעשת פעולה ברכוש, או שביכולתו לכוון פעולה ברכוש, והכל במישרין או בעקיפין, ולעניין תאגיד - גם בעל שליטה בתאגיד.
צירוף מסמכים
צילום תעודת זהות וספח
צילום החלק האחורי של תעודת הזהות (למחזיקי תעודת זהות ביומטרית)
באפשרותך להעלות קבצים בפורמטים הבאים בלבד: JPG, PDF, TIF, WORD (עד 6 מגה לקובץ). חובה להעלות צרופה לפני המשך.
אני מתחייב להודיע על כל שינוי בפרטים לעיל.ידוע לי כי מסירת מידע כוזב, לרבות אי מסירת עדכון של פרט החייב בדיווח, במטרה שלא יהיה דיווח או לגרום לדיווח בלתי נכון לפי סעיף 7 לחוק איסור הלבנת הון, התש"ס-2000, מהווה עבירה פלילית.
פרטי המצהיר
מי המצהיר
שליחה
קודם
יש להזין שם בעברית
יש להקליד בעברית ולבחור מהרשימה
יש להקליד 7 ספרות
יש להקליד ספרות בלבד
יש להקליד כתובת מייל תקינה
יש להקליד תעודת זהות תקינה
יש להקליד תאריך בפורמט תקין
Message Text
סגירה
כותרת רשימה
פריט רשימה
בחירת קובץ
Item Data
יש לחתום כאן, ובסיום להקליק על אישור
ניתן להוסיף חתימה בעזרת מקש Enter במקלדת
אישור
מחיקה